Prostatite – symptômes et traitement

La prostatite est un processus inflammatoire du tissu prostatique.

La prostate fait partie du système reproducteur masculin. Il s'agit d'une structure située devant le rectum et sous la vessie et qui entoure l'urètre. Par conséquent, l’inflammation de la prostate exerce une pression sur l’urètre, ce qui entraîne ensuite divers problèmes de miction. La fonction principale de la prostate est de produire des sécrétions (liquides) qui font partie des spermatozoïdes et de les diluer pour assurer leur motilité normale.

La prostatite est la maladie la plus courante. Elle peut survenir soudainement (aiguë) ou progressivement et ses manifestations peuvent être constantes et durables (chroniques). La forme chronique est nettement plus fréquente que la forme aiguë.

Les maladies pathologiques de la prostate, comme le cancer ou l'hyperplasie bénigne, sont très souvent retrouvées chez les patients âgés. La différence insidieuse entre la prostatite est que les hommes de tout âge y sont sensibles (généralement entre 30 et 50 ans).

Les causes de la prostatite sont bactériennes (infectieuses) et non bactériennes (non infectieuses). La prostatite infectieuse (bactérienne) survient le plus souvent chez les hommes de moins de 35 ans. Le plus souvent, cette forme de la maladie est causée par des organismes à Gram négatif, notamment Enterobacter. (Entérobactérie), Escherichia coli (Escherichia coli), engrenage (Serratia), Pseudomonas (Pseudomonas) et Protée (Protée)ainsi que les infections sexuellement transmissibles telles que les gonocoques (Neisseria gonorrhoeae) et la chlamydia (Chlamydia trachomatis) et d'autres. Très rarement, une prostatite due à Mycobacterium tuberculosis peut survenir. (Mycobactérie tuberculose).

Les principales causes de prostatite chronique non bactérienne :

1. augmentation de la pression prostatique;
2. douleurs musculaires dans la région pelvienne ;
3. troubles émotionnels;
4. Maladies auto-immunes (les anticorps produits pour combattre les infections attaquent parfois les cellules de la prostate pour une raison quelconque) ;
5. activité physique;
6. soulever des poids, etc.

Symptômes de la prostatite

Les trois principales formes d'inflammation de la prostate (catégories I, II et III) sont unies par la présence des éléments suivants :

• douleur dans la région lombaire;
• malaise pendant la motilité intestinale;
• douleur dans la région périnéale ou pelvienne;
• Troubles des voies urinaires inférieures.

Le « syndrome douloureux de la prostate » est diagnostiqué chez les patients qui se plaignent de douleurs chroniques dans la prostate sans que l'agent pathogène infectieux (bactérien) à l'origine de la maladie ait été diagnostiqué. Si l’examen moderne standard ne prouve pas que la douleur chronique trouve son origine dans la prostate, on parle alors de syndrome de douleur pelvienne chronique (le terme est utilisé depuis 2003).

Les principaux symptômes des voies urinaires inférieures dans la prostatite et le syndrome de douleur pelvienne chronique :

1. envie fréquente d'uriner;
2. Difficulté à uriner, c'est-à-dire h. jet faible et nécessité de faire un effort ;
3. Douleur ou douleur accrue en urinant.

En cas de syndrome de douleur pelvienne chronique, la qualité de vie de l'homme est considérablement réduite, car ce syndrome entraîne parfois divers troubles psychologiques et sexuels :

• fatigue accrue;
• sentiment d'impuissance;
• dysfonction érectile;
• éjaculation douloureuse;
• douleur après un rapport sexuel, etc.

Pathogenèse de la prostatite

Les hommes diagnostiqués avec une prostatite bactérienne chronique signalent des symptômes intermittents qui augmentent et diminuent. Lors d'une exacerbation, des douleurs et des inconforts sont observés, généralement à la base du pénis, autour et/ou au-dessus de l'anus, juste au-dessus de l'os pubien et/ou dans le bas du dos, s'étendant au pénis et aux testicules. Les selles deviennent également douloureuses. Parfois, des signes d'infection des parties inférieures du système urinaire apparaissent : douleurs brûlantes et mictions fréquentes, envies fréquentes. Ces symptômes peuvent être confondus avec ceux de la prostatite bactérienne aiguë, mais ils apparaissent généralement de manière soudaine, avec des frissons, de la fièvre, une faiblesse, des douleurs dans tout le corps, dans le bas du dos et également dans les organes génitaux, des mictions fréquentes et douloureuses et des douleurs lors de l'éjaculation. Si vous remarquez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Dans la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique, il existe une sensation constante (chronique) d'inconfort ou de douleur dans le bas du dos, principalement à la base du pénis et autour de l'anus, pendant au moins trois mois. Malgré de nombreuses études, la cause de ce type de prostatite chronique n’est pas entièrement comprise (nous en avons énuméré les principaux points ci-dessus). Les sensations douloureuses sont localisées dans un « organe cible » ou plusieurs organes pelviens. Le plus souvent, la douleur dans la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique est localisée dans la prostate (46 %).

Classification et stades de développement de la prostatite

Il existe quatre catégories (types) principales de prostatite :

1. prostatite bactérienne aiguë (Catégorie I);
2. prostatite bactérienne chronique(Catégorie II);
3. prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) (Catégorie III), peut être un CPPS inflammatoire (Catégorie III A) ou un CPPS non inflammatoire (Catégorie III B) ;
4. prostatite inflammatoire asymptomatique, prostatite histologiqueidentifié par biopsie de la prostate (catégorie IV).

Classification de l'Institut national américain de la santé

Type I (prostatite bactérienne aiguë) – infection aiguë de la prostate: Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. Frissons, fièvre, douleurs dans tout le corps, faiblesse, douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, mictions fréquentes et douloureuses, douleurs lors de l'éjaculation. Les symptômes possibles de la prostatite bactérienne aiguë peuvent inclure du sang dans l'urine et/ou le sperme. Rarement vu. Traité efficacement avec des antibiotiques.

Type II (prostatite bactérienne chronique) – infection chronique ou récurrente de la prostate: identique à la prostatite aiguë, mais les symptômes apparaissent progressivement et sont moins prononcés. Plusieurs cures d'antibiothérapie peuvent être nécessaires.

Type III (prostatite chronique non bactérienne et syndrome de douleur pelvienne chronique): Il n'y a aucune preuve d'infection.

Type IIIA: la présence de leucocytes dans la sécrétion de l'éjaculat/de la prostate/3. Portion d'urine collectée après massage de la prostate.

Type IIIB: Absence de leucocytes dans l'éjaculat/sécrétion prostatique/3. Portion d'urine après massage de la prostate. Douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, envies fréquentes d'uriner ; Difficulté à uriner (souvent la nuit), miction brûlante ou douloureuse et éjaculation. Représente environ 90 % de tous les cas de prostatite ; Il n’existe aucune cause connue ni aucun traitement cliniquement prouvé.

Type IV (prostatite inflammatoire asymptomatique): Parfois, le nombre de leucocytes dans le sang est augmenté. Aucun traitement requis. Détecté lors d'une biopsie de la prostate.

Complications de la prostatite

En cas de lésions inflammatoires de la prostate, les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique : tubercules séminaux, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre postérieur. L’infection peut envahir simultanément la prostate et les organes environnants.

Vésiculite - Inflammation des vésicules séminales. La douleur est localisée à l’aine et profondément dans le bassin et irradie vers le sacrum. La douleur est généralement unilatérale car les deux vésicules séminales sont touchées à des degrés différents. La vésiculite peut être asymptomatique. La seule plainte des patients peut être la présence de sang dans le sperme. Une pyurie périodique (pus dans l'urine) et une pyospermie (pus dans le sperme) sont également observées.

Urétrite postérieure, colculite (inflammation du tubercule séminal). Avec la prostatite, l'infection pénètre dans le tubercule séminifère, cela s'explique par la proximité de la prostate avec les canaux excréteurs.

Abcès de la prostate. Les micro-organismes pathogènes responsables de la prostatite peuvent également provoquer un abcès de la prostate. Cette maladie septique grave s'accompagne de faiblesse, de fièvre, de frissons et de transpiration abondante. Dans certains cas, des troubles de la conscience et du délire sont observés. Le patient doit être hospitalisé.

Sclérose prostatique. Il s'agit d'une complication tardive de la prostatite, qui repose sur le remplacement du tissu prostatique par des cicatrices (dégénérescence du tissu conjonctif, c'est-à-dire sclérose) et provoque le rétrécissement de la glande, sa taille et sa perte complète de sa fonction. Les symptômes sclérotiques se développent généralement longtemps après le début du processus inflammatoire dans la prostate.

Kystes de la prostate. Ces formations peuvent contribuer à la formation de calculs dans la prostate. L'infection du kyste peut entraîner un abcès de la prostate. Diagnostiquer un kyste de la prostate par échographie n'est pas difficile. Ils peuvent également être identifiés grâce à un examen rectal numérique.

Calculs prostatiques. Ils sont assez rares. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais la plupart des experts s’accordent à dire qu’elles sont dues à un processus inflammatoire à long terme de la prostate. Les pierres peuvent être simples ou multiples et leur diamètre varie de 1 à 4 mm. On trouve rarement de grosses pierres. Les calculs obstruent les glandes, provoquant la stagnation de leur sécrétion, les glandes se dilatent excessivement et des kystes individuels se forment et s'infectent. Les patients souffrant de calculs de la prostate souffrent d'une douleur sourde et constante dans la région périnéale qui s'étend jusqu'au gland et d'une envie fréquente d'uriner qui devient difficile et douloureuse.

Dysfonction érectile. Ce trouble est particulièrement douloureux pour les hommes.

Diagnostic de la prostatite

L’apparition des premiers signes d’inflammation de la prostate nécessite une consultation immédiate avec un médecin. L'urologue exclura de nombreuses maladies présentant des manifestations similaires et déterminera à quelle catégorie (type) appartient la maladie. Avant de choisir un traitement, le spécialiste procédera aux examens nécessaires et proposera de réaliser un test d'évaluation.

L'examen comprend :

1. examen rectal numérique de la glande pour déterminer l'étendue de l'hypertrophie de la prostate et sa consistance ;
2. Analyses de la sécrétion de la prostate, des urines et/ou de l'éjaculat ;
3. détection d'une infection génito-urinaire;
4. Examen échographique du système urinaire (reins, prostate, vessie avec détermination des urines résiduelles) ;
5. Etude urodynamique.

Une fois que le médecin aura identifié la cause suspectée de la maladie, il recommandera un traitement.

Il ne faut pas oublier que les méthodes standards ne permettent de détecter une infection, qui conduit finalement à une prostatite, que dans 5 à 10 % des cas.

Traitement de la prostatite

Les antibiotiques jouent un rôle de premier plan dans le traitement des pathologies. Les thérapies modernes sont généralement efficaces, même si les symptômes peuvent parfois réapparaître. Le médicament antibactérien choisi par le médecin dépend de la bactérie à l'origine de la maladie. Pour la plupart des hommes atteints de prostatite, l'urologue prescrit des médicaments antibactériens oraux à prendre pendant une période de quatre à six semaines. La prostatite chronique ou récurrente met plus de temps à disparaître. Si les symptômes sont graves, une hospitalisation peut être nécessaire et un traitement par antibiotiques intraveineux peut être prescrit. Cela se produit généralement lors du diagnostic de « prostatite bactérienne aiguë ». Si vous vous plaignez principalement de difficultés à uriner, votre médecin vous prescrira des alpha-bloquants. Ces médicaments facilitent la miction et détendent les muscles de la prostate et de la vessie. Certains patients se voient prescrire des médicaments hypohormones qui peuvent aider à rétrécir la glande et à soulager l'inconfort. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur causée par un gonflement de la prostate qui exerce une pression sur les muscles environnants. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager la douleur.

En cas de prostatite chronique des catégories II, III A et III B, vous pouvez en outre utiliser des méthodes physiothérapeutiques :

• massage de la prostate;
• thérapie au laser;
• hyperthermie et thermothérapie par micro-ondes ;
• stimulation électrique avec courants modulés utilisant des électrodes cutanées ou rectales, etc.

L'efficacité et la sécurité de ces méthodes de traitement sont toujours à l'étude.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique nécessite une considération distincte.

La prostatite inflammatoire asymptomatique (catégorie IV) ne nécessite pas de traitement, sauf si le patient envisage de subir une intervention chirurgicale de la prostate. Dans ce cas, le patient reçoit une antibiothérapie prophylactique.

Prévision. Prévention

Malheureusement, tous les hommes diagnostiqués avec une prostatite ne sont pas en mesure d'identifier la cause de la maladie, mais ils peuvent prendre un certain nombre de mesures pour réduire le risque de développer une prostatite. Les mêmes étapes peuvent aider à contrôler les symptômes existants :

1. Restez hydraté. Boire beaucoup de liquides entraîne des mictions fréquentes et favorise ainsi la fuite des agents infectieux de la partie prostatique de l'urètre.
2. Videz régulièrement votre vessie.
3. Évitez les irritations urétrales. Limitez votre consommation de caféine, d’aliments épicés et d’alcool.
4. Réduisez la pression sur la prostate. Les hommes qui font fréquemment du vélo devraient utiliser un siège divisé pour réduire la pression sur la prostate.
5. Restez sexuellement actif.

Il est très important de commencer le traitement dès que vous remarquez des symptômes.